2021年口腔执业(助理)医师实践技能考试-根尖手术

根尖手术是针对根尖区出现感染，通过常规根管治疗没有办法去除炎症的一种治疗方式，它主要包括根尖切除术，根尖炎症刮除术以及根尖倒充填术。常规会选择先做完善的根管治疗，根管治疗之后再进行根尖手术，也有部分情况，比如没有办法完成正常的充填，那就可以选择根尖倒充填术。

一、适应证

1.根管再治疗失败，或根管治疗后无法进行根管再治疗：如患牙有良好的桩冠，桩修复体无法取出的折断器械或根管超填物、非手术治疗无法修补的根管侧穿等。

2.严重的根管解剖变异：牙根重度弯曲、根管重度钙化和根管分叉等解剖因素使根管治疗器械使充填材料无法到达根尖区。

3.需要通过探查手术明确诊断。

但也有一些情况不能进行，如患者有严重的全身疾病、根尖周炎的急性期、严重的牙周病变，牙周支持组织过少，牙周袋深或牙齿松动明显、患牙附近有重要的解剖结构有损伤危险或可能带来严重后果者。

二、手术步骤

1.切口和瓣膜设计

(1)龈沟内全厚瓣：水平切口从龈沟通过牙周韧带到牙槽嵴顶，并通过颊舌侧龈乳头的中间区域。垂直切口从龈缘开始，通常靠近龈乳头的近中或远中，与牙长轴平行，一直切到膜龈联合处。

(2)扇形瓣：水平切口位于颊侧附着龈，依照龈缘的形态切成扇贝形。垂直切口位于两牙根隆起之间的凹陷区内，起于水平切口的两端，切至附着龈上，距龈缘和龈沟底3～5mm处。

(3)半月形瓣：由单一的弧形切口构成，切口从牙槽黏膜开始，弯向冠方的附着龈，再回到牙槽黏膜，呈半月形。

2.翻瓣：用骨膜分离器循切口进入，翻起黏膜骨膜瓣。翻瓣后用龈瓣牵引器牵开黏膜骨膜瓣。

3.去骨：确定根尖所在部位，再去骨开窗。

4.刮除根尖周病变组织。

5.根尖切除：当根尖切除3mm时，93%的侧支根管和98%的根尖分叉被去除。

6.根尖倒预备：彻底清理和成形根管尖端3mm，创造可以容纳倒充填材料的空腔。

7.根尖倒充填：目前MTA是根尖倒充填的首选材料。

8.瓣的复位与缝合：生理盐水冲洗术区，用组织钳将瓣复位后缝合。

术后6个月，12个月和24个月进行复查。复查包括临床表现和X线片检查两个方面。

【模拟题】

1. 下列为根尖手术的适应证，除外：

A.根尖周骨质破坏广泛，仅用于根管治疗难以治愈的患牙

B.根充材料超充过多，且有临床症状者

C.根管器械折断，超出根尖孔

D.已行桩冠修复，不能取出，但根尖有病变者

E.严重牙周、根尖周联合病变，牙周支持组织过少

1.【答案】E。解析：严重牙周、根尖周联合病变，牙周支持组织过少者，患牙保留效果不佳，可考虑拔除，为手术禁忌证之一。其他选项均为根尖手术的适应证。故选E。

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